2023 Forfatter: Agatha Gilson | [email protected]. Sist endret: 2023-05-21 04:48
Hver dag lytter onkologer til pasientklager om de skadelige virkningene av kreftbehandling, som utmattelse, kvalme og smerter. Klinikere hører også jevnlig om kostnader utenom lommen som påvirker pasientenes liv negativt, sier et par essayister.
Disse kostnadsklagene, som blir mer vanlig, garanterer et nytt begrep innen kreftomsorg - "økonomisk toksisitet", ifølge S. Yousuf Zafar, MD, og Amy Abernethy, MD, fra Duke Cancer Institute i Durham, North Carolina.
"Utgifter som ikke er lomme relatert til behandling, tilsvarer fysisk toksisitet, i og med at kostnadene kan redusere livskvaliteten og hindre levering av den høyeste kvaliteten av omsorgen, " skriver paret sitt 2-delt essay, publisert online 15. februar og 15. april. i onkologi.
Utgifter som ikke er lomme relatert til behandling er i likhet med fysisk toksisitet.
Økonomisk toksisitet er både en objektiv økonomisk belastning (hvor mye en pasient betaler og skylder) og subjektiv økonomisk nød (hvor mye lommebokknasen påvirker trivsel).
Det er tydelig at pasienter nå betaler mer for behandling, bemerker drs. Zafar og Abernethy.
Kreftbehandling er dyrere enn tidligere, og de blir overforbrukte; viktigere, økende kostnader blir gitt videre til pasienten, skriver essayistene.
For det første er det kostnadene for selve forsikringen. Kostnaden for privat forsikring ("premie") steg med 170% fra 1999 til 2011 - langt overgår den gjennomsnittlige lønnsøkningen. Også reseptbelagte medisinsk kopiering har endret seg radikalt, med en nyvinning kalt lagdelt formularer som overfører mer av kostnadene for stoffet til flere planmedlemmer. Fra 2000 til 2012 økte andelen arbeidere som hadde narkotikaplan på tre nivåer, fra 27% til 63%, melder essayistene og siterer annen forskning.
For kreftpasienter er de vanligste høye utgiftene til medisiner, etterfulgt av poliklinikk og sykehusinnleggelse, konstaterer de.
Gjeld er vanlig og kan være alvorlig. I en fersk undersøkelse av tykktarmskreftpasienter fant forskere at omtrent 25% var i gjeld på grunn av behandling, og at gjennomsnittlig gjeld var $ 26 860 (J Clin Oncol. 2011; 29: 954-956).
Hva skjer når en pasient ikke lenger har råd til behandlingen? spør essayistene.
De slutter å skaffe og ta stoffene sine, blant annet. Drs. Zafar og Abernethy siterer en studie av brystkreftpasienter der nonadherence til aromatasehemmere var assosiert med høyere copayments for medisinene (J Clin Oncol. 2011; 29: 2534-2542). Kostnadseffekten spiraler også utover i enkeltmenneskers liv. Dr. Zafar ledet en fersk undersøkelse av kreftpasienter som hadde søkt om assistanse til gjenopprettelse (på grunn av økonomisk motgang), til tross for at de hadde helseforsikring (Oncologist. Publisert online 26. februar 2013). Forskerne fant ut at disse pasientene "brukte sparepengene sine, kansellerte ferier og jobbet mer timer for å ha råd til kreftomsorgen."
De subjektive måtene de høye kostnadene ved kreftomsorg påvirker pasienters liv blir ikke grundig studert, innrømmer essayistene. Men i en studie av kreftpasienter mente 19% at kostnadene for å behandle sykdommen deres forårsaket familien deres en stor grad av nød (J Oncol Pract. 2010; 6: 69-73).
Hva å gjøre?
Det første trinnet i å diskutere kreftkostnader er faktisk å vite kostnadene for behandling, sier drs. Zafar og Abernethy.
Endring er på gang i denne forbindelse, bemerket Nancy Keating, MD, MPH, fra Brigham and Women's Hospital og Harvard Medical School i Boston, Massachusetts, som ikke var involvert i studien.
Massachusetts vedtok lovverk i fjor sommer som krever helseprisinnsyn i løpet av fem år, sa Dr. Keating til Medscape Medical News i en e-post. For øyeblikket har "leger ingen anelse om hvor mye tjenester som koster, " forklarte hun.
"Kursgjennomsiktighet (for pasienter og leger) har et stort potensial for å forbedre måten vi leverer omsorg på, " bemerket Dr. Keating. Hun siterte en sykehusstudie som viste at når husoffiserer får informasjon om kostnadene ved blodprøver, bestiller de færre rutinemessige blodprøver.
I mellomtiden setter problemet med økonomisk toksisitet klinikere i en vanskelig situasjon, sier drs. Zafar og Abernethy. "Vi befinner oss i frontlinjen av konflikten mellom kostnad og effektivitet, og helt ærlig er vi uforberedt, " skriver de.
Pasientene ønsker å diskutere behandlingskostnader, konstaterer essayistene. For eksempel indikerte en studie i allmennmedisin at 63% av pasientene ønsket å diskutere kostnader med legen sin (JAMA. 2003; 290: 953-958). Men annen forskning antyder en "conundrum": pasienter ønsker å snakke om kostnader, men de vil ikke at legene deres skal ta beslutninger om behandling basert på kostnad.
Essayistene påpeker at behandlingsbeslutninger basert på kostnader for noen pasienter uansett skjer, når mangel på penger resulterer i manglende overholdelse av medisiner, unngåelse av anbefalte prosedyrer og hoppe over legeavtaler.
For å identifisere disse pasientene tidlig, drs. Zafar og Abernethy anbefaler at klinikere fanger økonomisk toksisitet som om de fanger behandlingsrelatert toksisitet: ved bruk av sanntids, elektroniske pasientrapporterte utfall (ePROs) data samlet inn i klinikken.
"Ved bruk av ePROs, kunne pasienter bli screenet for økonomisk nød - sammen med tretthet, vekttap og kvalme - ved hvert besøk, noe som muliggjør langsgående evaluering og rettidig intervensjon, " skriver essayistene.
Imidlertid overskrider problemet med økonomisk toksisitet individuelle pasienter. Det er samfunnsmessig og må adresseres og avbøtes av myndigheter og institusjoner, argumenterer essayistene. Blant annet må kostnadene integreres i praksisretningslinjer, sier de. Til det formål har American Society of Clinical Oncology dannet en arbeidsgruppe for å vurdere inkludering av data om kostnad og effektivitet i retningslinjene for klinisk praksis.
Dr. Zafar har ikke gitt noen relevante økonomiske forhold. Dr. Abernethy rapporterer å være konsulent for Pfizer; mottar forskningsstøtte fra Biovex, Dara Pharmaceuticals, Helsinn, MiCo og Pfizer; og fungerer i styret for Advoset og Orange Leaf Associates, LLC.
Onkologi (Williston Park). Publisert online 15. februar 2013. Fulltekst
Onkologi (Williston Park). Publisert online 15. april 2013. Fulltekst
