2023 Forfatter: Agatha Gilson | [email protected]. Sist endret: 2023-05-21 04:48
En "ekte" akupunktur reduserer migrene, antall dager med migrene og smerteintensitet sammenlignet med "skam" akupunktur og blir ventetitt for akupunktur, viser en randomisert studie.
Dette er noen av de "flere fordelene" ved akupunktur for pasienter med hodepine som er vist i denne studien, sier forfatter Fanrong Liang, MD, Akupunktur og Tuina School, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Kina.
Akupunkturbehandlingen var ikke assosiert med noen alvorlige bivirkninger, og virkningene vedvarte i 20 uker etter behandlingssamlingene, sier Dr. Liang.
Studien, publisert online 20. februar i JAMA Internal Medicine, inkluderte 249 pasienter som hadde migrene uten aura hvis hodepine begynte før fylte 50 år. De måtte ha opplevd migrene i minst et år og hatt akutte migrene angrep 2 til 8 ganger i måneden i 3 måneder.
Omtrent to tredjedeler av pasienter med migrene har migrene uten aura. Studien inkluderte bare disse pasientene fordi så mange av dem var tilgjengelige ved kliniske sentre, sa Dr. Liang. Om lag 77% av studiegruppen var kvinner.
Deltakerne ble tilfeldig tildelt sann akupunktur (TA) eller sham akupunktur (SA) eller ble plassert på en venteliste for akupunktur (WL). De i både TA- og SA-gruppene ble blendet mens WL-gruppen ikke var det.
Akupunkturprosedyrene ble utført av trente eksperter med flere års erfaring.
Pasienter i TA- og SA-gruppene fikk 20 akupunkturøkter (en gang per dag i 5 påfølgende dager etterfulgt av en 2-dagers pause), som varte i 30 minutter. Deltakerne fikk ikke ta profylaktiske medisiner.
TA-gruppen fikk behandling ved fire akupunkt: to "obligatoriske" punkter på hodet og to punkter på lemmene valgt "i henhold til syndromdifferensiering av meridianer i hodepineområdet, " sa dr Liang. På hvert punkt fremkalte akupunkturister deqi-følelsen, en følelse av sårhet eller nummenhet som indikerer effektiv nåling.
electrostimulation
Akupunktøren brukte elektrostimulering, som, som Dr. Liang forklarte, ligner manuell stimulering ved at de samme punktene blir stimulert under behandlingen, men en liten elektrisk strøm føres mellom par akupunktur nåler.
Akupunkturprotokollen som ble brukt i studien er allment tilgjengelig, inkludert i Nord-Amerika, sa Dr. Liang.
Medlemmer av SA-gruppen ble behandlet på fire punkter som antas å ikke være aktive akupunkturpunkter, og akupunktører gjorde ikke noe forsøk på å indusere deqi-sensasjonen.
Antall nåler, mengden elektrostimulering og behandlingsvarighet var identisk i TA- og SA-gruppene.
Studiedeltakerne fullførte detaljerte hodepine dagbøker.
Det primære utfallet var endring i frekvensen av migrene angrep fra basislinjen til 16 uker etter randomisering.
Totalt 245 pasienter ble inkludert i intensjonen om å behandle populasjonen, som hadde mottatt minst en behandling og et primært resultatmål. Forfatterne bemerket at 1, 61% tap for oppfølging er lavere enn i andre migrene profylakse studier.
16 uker etter randomisering hadde frekvensen av angrep gått ned med 3, 2 i TA-gruppen, 2, 1 i SA-gruppen og 1, 4 i WL-gruppen. Forskjellen mellom TA og SA-gruppene var 1, 1 angrep (95% konfidensintervall [CI], 0, 4 - 1, 9; P = 0, 002).
Forskjellen mellom TA og WL-gruppen var 1, 8 angrep (95% CI, 1, 1 - 2, 5; P <0, 001). SA-gruppen var ikke statistisk forskjellig fra WL-gruppen.
Forfatterne kommenterte at den svake forbedringen i WL-gruppen antagelig skyldtes "Hawthorne-effekten", der deltakerne endrer oppførselen sin som svar på å vite at de blir observert, eller effekten av regresjonen til gjennomsnittet. Effekten i SA-gruppen, sa de, var muligens et resultat av den ikke-spesifikke fysiologiske effekten som ble opplevd under nåling eller en placebo-effekt som stammet fra hyppige interaksjoner med en akupunktør.
Når det gjelder sekundære utfall, fant forskere hyppigheten av migrene angrep, migrene dager, og resultatene i visuell analog skala var betydelig lavere i TA-gruppen enn i de to andre gruppene fra uke 4 til 24.
Syv pasienter (fem i TA og to i SA-gruppene) rapporterte om bivirkninger, alle milde til moderate. Disse pasientene kom seg fullt ut og trakk seg ikke ut av rettssaken.
Andre studier - inkludert en stor studie i Tyskland publisert i JAMA i 2005 av Linde et al. - viste ikke forskjell mellom ekte akupunktur og skamakupunktur hos pasienter med migrene. Forskjellen skyldes flere faktorer, sa Dr. Liang.
Den ene var bruken i den nåværende studien av "semistandardterapi i henhold til syndromdifferensiering av meridianer", som er "en mer praktisk tilnærming." Studien brukte også elektrostimulering og inkluderte bare pasienter som hadde migrene uten aura.
Selv om den nåværende studien ikke sammenlignet effekten av akupunktur med farmasøytisk terapi hos pasienter med migrene, pekte Dr. Liang på en nylig systematisk gjennomgang som antydet at akupunktur kan være minst like effektiv som behandling med profylaktiske medisiner.
Avslappende bekymring
I en medfølgende redaksjon sa Amy A. Gelfand, MD, Pediatrisk hodepineprogram, University of California, San Francisco, at et hovedanliggende for studien er potensialet for å få blindere av deltakerne. Det er mulig at deqi-sensasjonen som ble fremkalt i TA-gruppen, kunne ha ført til en høyere grad av placebo-respons, da det ikke var noe forsøk på å fremkalle denne sensasjonen i SA-gruppen.
Dr. Gelfand lignet dette med injeksjoner av onabotulinumtoksin A for migreneforebygging, der muskelsvakhet kan føre til unblinding. Både akupunktur og onabotulinum toksin A-injeksjoner involverer flere nålinnsatser og flere behandlingsrunder.
En studie av onabotulinumtoksin A for hodepinebehandling viste at 85, 1% av pasientene som fikk toksinet kontra 58, 5% av de som fikk placebo, gjettet riktig behandlingsoppgave. I en annen studie gjettet 86, 1% av de som fikk toksinet kontra 57, 8% av de som fikk placebo korrekt behandlingsoppgaven deres.
Men fordi deltakernes vurdering av behandlingsoppgaven deres ikke ble rapportert i den nåværende studien, "er det ikke mulig å avgjøre hvor mye av en potensiell problemløsning som kan ha blinding, " sa Dr. Gelfand.
Hun la til at en annen begrensning i studien var at akupunktører ikke nødvendigvis ble blindet. "Ved å trene og interessere, tror akupunkturistene sannsynligvis at ekte akupunktur er effektiv og svindel akupunktur ikke er det" og kan ha ubevisst overført sitt inntrykk av hvor sannsynlig eller usannsynlig de trodde en deltaker skulle dra nytte av behandlingen.
Selv om studieteamet prøvde å minimere effekten av dette ved å blende utvalgsvurderere og statistikere, "reduserer dette ikke den potensielle innflytelsen som omfattende kontakt med akupunkturistene kunne ha hatt på deltakernes forventning om fordel", sa Gelfand.
Hun tok også opp spørsmålet om logistiske barrierer for å få tilgang til vanlige akupunkturbehandlinger fra eksperter som er trent i elektrisk stimulering.
"For å gjenskape det studerte behandlingsregimet, må en pasient bo nær nok til en akupunkturleverandør til å kunne få tilgang til nesten daglig behandling i en måned. De må også ha livsstilsfleksibilitet til at de kan gå glipp av delvise arbeidsdager eller skole for en måned, og de økonomiske ressursene til å betale for behandlingen hvis forsikringen deres ikke dekker den."
Å utvikle et selvadministrert hjemmeakupunkturapparat, hvis mulig, kan komme rundt noen av disse problemene, sa hun.
I mellomtiden er det sannsynligvis trygt for pasienter med migrene å prøve akupunktur, men det er ikke klart det er effektivt, konkluderte Dr. Gelfand. "Hovedrisikoen er sannsynligvis for lommeboken og tiden deres."
Rettsaken ble støttet av tilskudd fra State Key Program for Basic Research of China, National Natural Science Foundation of China og Project of Youth Fund i Sichuan Province. Studieforfatterne har ikke gitt noen relevante økonomiske forhold. Dr Gelfand konsulterer for Eli Lilly og Zosano. Hun har mottatt reiseutgifter fra Teva og forskningsfond fra Allergan og eNeura. Ektefellen hennes konsulterer for MedImmune og har mottatt forskningsstøtte fra Quest Diagnostics og personlig kompensasjon for medisinsk-juridisk rådgivning.
JAMA Intern Med. Publisert online 20. februar 2017. Abstract, Editorial
For mer Medscape Neurology-nyheter, bli med oss på Facebook og Twitter
